Hallazgos vestibulares y oculomotores en migraña vestibular: una revisión actualizada

La migraña vestibular es una de las etiologías más frecuentes del síndrome vestibular episódico a nivel mundial. Presenta varias hipótesis de patofisiología, principalmente a nivel de sistema vestibular central y genético. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero se han observado alteraciones a nivel de la función vestibular y de las pruebas oculomotoras. Los hallazgos clínicos no solo están presentes en el momento de la crisis, sino también se han observado en intervalos asintomáticos. La paresia unilateral en la prueba calórica suele ser más frecuente que una ganancia baja del reflejo vestíbulo-ocular del canal lateral en la videonistagmografía, sin embargo, existe una tasa elevada de discordancia entre ambas pruebas. Respecto a la prueba de estudio del movimiento ocular, se han observado alteraciones en el seguimiento pendular, movimiento sacádico, nistagmo optocinético, nistagmo evocado por la mirada, nistagmo espontáneo y nistagmo posicional. Es frecuente observar que el nistagmo provocado por cambios posicionales presenta características centrales durante la crisis de migraña vestibular, pero también se pueden presentar en periodos libres de síntomas en este grupo de pacientes.

Vestibular migraine is one of the most frequent etiologies of episodic vestibular syndrome worldwide. It presents several pathophysiology hypotheses, mainly at the central vestibular system and genetic level. Its diagnosis is fundamentally clinical, but changes in vestibular function and oculomotor tests have been observed. Clinical findings are present not only during the crisis, but also have been seen in the symptom-free interval. Unilateral paresis on caloric testing is usually more common than low gain of the vestibulo-ocular reflex in the lateral canal on videonystagmography, however, there is a high rate of discrepancy between these tests. Regarding the eye movement study test, alterations have been seen in pendulum tracking, saccadic movement, optokinetic nystagmus, gaze-evoked nystagmus, spontaneous nystagmus and positional nystagmus. It is common to observe that nystagmus caused by positional changes has central features during vestibular migraine attacks, but it can also be seen in the symptom-free interval in this group of patients.

Esotropia, nystagmus and optic disk staphyloma in Donnai-Barrow syndrome / Esotropia, nistagmo e estafiloma de disco óptico na síndrome de Donnai-Barrow

ABSTRACT A 12-year-old boy with Donnai-Barrow syndrome diagnosed intra-uterus presented esotropia, high myopia, nystagmus, and optic disk staphyloma in an ophthalmologic examination. The patient had associated Fanconi syndrome and sensorineural hearing loss as well as facial manifestations as hypertelorism, downward slanting of palpebral fissures and low ear implantation. Magnetic resonance imaging revealed agenesis of the corpus callosum. To our knowledge, this is the first reported case associated with esotropia, nystagmus, and optic disk staphyloma.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 12 anos, com diagnóstico intrauterino de síndrome de Donnai-Barrow, apresentava ao exame oftalmológico esotropia, alta miopia, nistagmo e estafiloma de disco óptico. Associado ao quadro, apresentava síndrome de Falconi e perda auditiva neurossensorial, além de alterações faciais, como hipertelorismo, inclinação inferior das fissuras palpebrais e implantação baixa das orelhas. Ressonância magnética revelou agenesia de corpo caloso. Ao nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado associando esotropia, nistagmo e estafiloma de disco óptico.

A novel maneuver for diagnosis and treatment of torsional-vertical down beating positioning nystagmus: anterior canal and apogeotropic posterior canal BPPV / Uma nova manobra para diagnóstico e tratamento de nistagmo vertical para baixo com componente de torção: forma apogeotrópica da VPPB do canal anterior e canal posterior

Abstract Introduction In patients with benign paroxysmal positional vertigo, BPPV; a torsional-vertical down beating positioning nystagmus can be elicited in the supine straight head-hanging position test or in the Dix-Hallpike test to either side. This type of nystagmus can be explained by either an anterior canal BPPV or by an apogeotropic variant of the contralateral posterior canal BPPV Until now all the therapeutic maneuvers that have been proposed address only one possibility, and without first performing a clear differential diagnosis between them. Objective To propose a new maneuver for torsional-vertical down beating positioning nystagmus with a clear lateralization that takes into account both possible diagnoses (anterior canal-BPPV and posterior canal-BPPV). Methods A prospective cohort study was conducted on 157 consecutive patients with BPPV. The new maneuver was performed only in those with torsional-vertical down beating positioning nystagmus with clear lateralization. Results Twenty patients (12.7%) were diagnosed with a torsional-vertical down beating positioning nystagmus. The maneuver was performed in 10 (6.35%) patients, in whom the affected side was clearly determined. Seven (4.45%) patients were diagnosed with an anterior canal-BPPV and successfully treated. Two (1.25%) patients were diagnosed with a posterior canal-BPPV and successfully treated with an Epley maneuver after its conversion into a geotropic posterior BPPV. Conclusion This new maneuver was found to be effective in resolving all the cases of torsional-vertical down beating positioning nystagmus-BPPV caused by an anterior canal-BPPV, and in shifting in a controlled way the posterior canal-BPPV cases of the contralateral side into a geotropic-posterior-BPPV successfully treated during the followup visit. Moreover, this new maneuver helped in the differential diagnosis between anterior canal-BPPV and a contralateral posterior canal-BPPV.

Resumo Introdução Em pacientes com vertigem posicional paroxística benigna, VPPB, um nistagmo vertical para baixo com componente de torção pode ser provocado no teste head hanging supino executado na posição reta ou no teste de Dix-Hallpike para qualquer um dos lados. Esse tipo de nistagmo pode ser explicado por uma VPPB do canal anterior ou por uma variante apogeotrópica da VPPB do canal posterior contralateral. Até agora, todas as manobras terapêuticas propostas abordam apenas uma possibilidade, sem antes fazer um diagnóstico diferencial claro entre elas. Objetivo Propor uma nova manobra para nistagmo vertical para baixo com componente de torção com uma lateralização clara que leve em consideração os dois diagnósticos possíveis, VPPB do canal anterior e VPPB do canal posterior. Método Um estudo de coorte prospectivo foi conduzido em 157 pacientes consecutivos com VPPB. A nova manobra foi feita apenas nos pacientes com nistagmo vertical para baixo com componente de torção, com lateralização nítida. Resultados Vinte pacientes (12,7%) foram diagnosticados com nistagmo vertical para baixo com componente de torção. A manobra foi feita em 10 (6,35%) pacientes, nos quais o lado afetado foi claramente determinado. Sete (4,45%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal anterior e tratados com sucesso. Dois (1,25%) pacientes foram diagnosticados com VPPB do canal posterior e tratados com sucesso com a manobra de Epley após sua conversão para VPPB geotrópica de canal posterior. Conclusão Essa nova manobra mostrou-se eficaz na resolução de todos os casos de VPPB com nistagmo vertical para baixo com componente de torção causada por VPPB do canal anterior. E na mudança de forma controlada dos casos de VPPB do canal posterior do lado contralateral para uma VPPB geotrópica de canal posterior tratada com sucesso durante a consulta de seguimento. Além disso, essa nova manobra auxiliou no diagnóstico diferencial entre a VPPB do canal anterior e a VPPB do canal posterior contralateral.

Clinical characteristics of patients with multi-canal benign paroxysmal positional vertigo / Características clínicas de pacientes com vertigem posicional paroxística benigna multicanal

Abstract Introduction Multi-canal benign paroxysmal positional vertigo is considered to be a rare and controversial type in the new diagnostic guidelines of Bárány because the nystagmus is more complicated or atypical, which is worthy of further study. Objective Based on the diagnostic criteria for multi-canal benign paroxysmal positional vertigo proposed by International Bárány Society, the study aimed to investigate the clinical characteristics, diagnosis and treatment of multi-canal benign paroxysmal positional vertigo. Methods A total of 41 patients with multi-canal benign paroxysmal positional vertigo were included and diagnosed by Roll, Dix-Hallpike and straight head hanging tests. Manual reduction was performed according to the involvement of semicircular canals. Results Among the 41 cases, 19 (46.3%) patients showed vertical up-beating nystagmus with or without torsional component and geotropic, apogeotropic horizontal nystagmus, and were diagnosed with posterior-horizontal canal. 11 (26.8%) patients showed vertical up-beating nystagmus with torsional component on one side and vertical down-beating nystagmus with or without torsional component on the other side during Dix-Hallpike test or straight head hanging test and were diagnosed with posterior-anterior canal benign paroxysmal positional vertigo 9 (26.8%) patients showed vertical down-beating nystagmus with or without torsional component and geotropic, apogeotropic horizontal nystagmus, and were diagnosed with anterior-horizontal canal 2 (4.9%) patients showed vertical geotropic torsional up-beating nystagmus on both sides and were diagnosed with bilateral posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. High correlation between the sides with reduced vestibular function or hearing loss and the side affected by Multi-canal benign paroxysmal positional vertigo was revealed (contingency coefficient = 0.602, p = 0.010). During one-week follow up, nystagmus/vertigo has been significantly alleviated or disappeared in 87.8% (36/41) patients. Conclusion Posterior-horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo was the most common type. Multi-canal benign paroxysmal positional vertigo involving anterior canal was also not uncommon. Caloric tests and pure tone audiometry may help in the determination of the affected side. Manual reduction was effective in most of Multi-canal benign paroxysmal positional vertigo patients.

Resumo Introdução A vertigem posicional paroxística benigna multicanal é considerada um tipo raro e controverso nas novas diretrizes de diagnóstico da Bárány Society, porque o nistagmo é mais complicado ou atípico, o que é digno de mais estudos. Objetivo Com base nos critérios diagnósticos para a vertigem posicional paroxística benigna multicanal proposta pela International Bárány Society, o estudo teve como objetivo investigar as características clínicas, o diagnóstico e o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna multicanal. Método Foram incluídos 41 pacientes com vertigem posicional paroxística benigna multicanal e diagnosticados pelo teste de Dix-Hallpike, roll test ou e teste straight head hanging A redução manual foi feita de acordo com o envolvimento dos canais semicirculares. Resultados Entre os 41 casos, 19 (46,3%) pacientes apresentaram nistagmo de batimento ascendente vertical com ou sem componente de torção e nistagmo horizontal apogeotrópico e geotrópico e foram diagnosticados com vertigem posicional paroxística benigna de canal horizontal-posterior. Onze (26,8%) pacientes apresentaram nistagmo vertical de batimento ascendente com componente de torção de um lado e nistagmo vertical de batimento descendente com ou sem componente de torção do outro lado durante o teste de Dix-Hallpike ou teste straight head hanging e foram diagnosticados com vertigem posicional paroxística benigna do canal posterior-anterior. Nove (26,8%) pacientes apresentaram nistagmo vertical com batimento descendente com ou sem componente de torção e nistagmo horizontal apogeotrópico e geotrópico e foram diagnosticados com vertigem posicional paroxística benigna de canal anterior-horizontal. Dois (4,9%) pacientes apresentaram nistagmo de torção geotrópico vertical de batimento ascendente em ambos os lados e foram diagnosticados com vertigem posicional paroxística benigna de canal posterior bilateral. Foi revelada alta correlação entre os lados com função vestibular reduzida ou perda auditiva e o lado afetado pela vertigem posicional paroxística benigna multicanal (coeficiente de contingência = 0,602, p = 0,010). Durante o seguimento de uma semana, o nistagmo/vertigem foi significativamente aliviado ou desapareceu em 87,8% (36/41) dos pacientes. Conclusões A vertigem posicional paroxística benigna de canal horizontal e posterior foi o tipo mais comum. A vertigem posicional paroxística benigna multicanal que envolveu canal anterior também não foi incomum. Testes calóricos e audiometria tonal pura podem ajudar na determinação do lado afetado. A redução manual foi eficaz na maioria dos pacientes com vertigem posicional paroxística benigna multicanal.

Factores asociados a falla terapéutica con maniobras de reposición canalicular en pacientes con diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno en la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia, Medellín, Colombia / Factors associated with therapeutic failure with canalicular repositioning maneuvers in patients diagnosed with benign paroxysmal positional vertigo at Antioquia Otorhinolaryngology Clinic, Medellin, Colombia"

Introducción: múltiples factores se han relacionado con el desarrollo de la recurrencia del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Objetivo: determinar la asociación entre la falla terapéutica de las maniobras de reposición canalicular (MRC) y las variables sociodemográficas y clínicas en los pacientes con diagnóstico de VPPB. Diseño: estudio observacional de cohorte retrospectiva. Materiales y métodos: revisión de historias clínicas de la consulta de vértigo de la Clínica Orlant, Medellín, Colombia. Resultados: se incluyeron 41 pacientes con diagnóstico de VPPB a quienes se les realizó MRC y seguimiento clínico entre 1 y 8 semanas. El 90,2 % eran de sexo femenino, con una mediana de edad de 58 (±183) años; se encontró uso de vestibulosupresores en un 68,3 %, y es la betahistina el más consumido (43,9 %). El 51,2 % de pacientes presentaron falla terapéutica y se identificó una asociación con el número total de MRC realizadas y el uso de vibrador mastoideo (p < 0,001), teniendo en cuenta que los pacientes mejoraron clínicamente al final del seguimiento con una media de 77 % (p < 0,001). No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con el resto de variables. Conclusión: no hubo asociación entre la falla terapéutica y las variables estudiadas, excepto número de MRC, el uso del vibrador mastoideo y la mejoría clínica final, posiblemente porque el vibrador mastoideo se aplica a los pacientes en quienes hay persistencia de síntomas y signos con las maniobras desencadenantes, y por factores fisiopatológicos no esclarecidos; con esto finalmente se logra una mejoría clínica con más de dos MRC

Introduction: Multiple factors have been related to the development of recurrence of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Objective: To determine the association between therapeutic failure of canalicular repositioning maneuvers (CRM) with sociodemographic and clinical variables in patients with a diagnosis of BPPV. Design: Observational retrospective cohort study. Materials and methods: Review of medical records of the vertigo clinic of the Orlant Clinic, Medellín - Colombia. Results: 41 patients with a diagnosis of BPPV who underwent CRM and clinical follow-up between 1 and 8 weeks were included. 90.2% were female, with a median age of 58 (± 18.3) years, use of vestibulosuppressants was found in 68.3%, betahistine being the most consumed (43.9%). 51.2% of patients presented therapeutic failure, identifying an association with the total number of CRMs performed and the use of a mastoid vibrator with (p < 0.001), taking into account that the patients improved clinically at the end of follow-up with a mean of 77% (p < 0.001). No statistically significant associations were found with the rest of the variables. Conclusion: There was no association between therapeutic failure and the variables studied except number of CRM, use of the mastoid vibrator and final clinical improvement, possibly because the mastoid vibrator is applied to patients in whom there are persistence of symptoms and signs with the triggering maneuvers for unclear pathophysiological factors, finally achieving clinical improvement with more than two CRMs.

Interpretación de resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la videonistagmografía. Revisión documental / Interpretation of the results of the oculomotor, positional and caloric test of the videonistagmography. Documentary review

Introducción: en la actualidad, se reconocen cuadros vestibulares periféricos y centrales que pueden ser diagnosticados mediante la videonistagmografía (VNG). Los avances en la tecnología han provocado en los profesionales una constante actualización en el uso e interpretación de las distintas pruebas que conlleven, en su lectura cruzada, un diagnóstico acertado y a tratamientos de rehabilitación exitosos. El objetivo fue describir las interpretaciones de los resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la VNG para lograr un diagnóstico detallado de las disfunciones vestibulares. Materiales y métodos: revisión documental obtenida de 40 fuentes reportadas en la literatura científica entre 2010 a 2020 tomadas de bases de datos, tesis de grado y libros. Discusión: dentro de la revisión se encontraron tres categorías (pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas) y siete subcategorías (nistagmo espontáneo, nistagmo evocado por la mirada, rastreo, sacadas, optocinético, Dix-Hallpike y roll test). Conclusión: los diversos elementos encontrados en la presente revisión son relevantes ya que precisan no solo el tipo de vértigo, sino también su localización topográfica, lo que favorece el proceso de evaluacióndiagnóstico en la población en general.

Introduction: At present, peripheral and central vestibular frames are recognized that can be diagnosed by videonystagmography (VNG). Advances in technology have caused professionals to constantly update the use and interpretation of the different tests that lead, in their cross-reading, to an accurate diagnosis and successful rehabilitation treatments. The objective was to describe the interpretations of the results of the oculomotor, positional and caloric tests of the VNG, for a detailed diagnosis of the vestibular dysfunctions. Materials and method: Documentary review obtained from 40 sources reported in the scientific literature between 2010 and 2020, taken from databases, thesis and books. Discussion: Within the review, three categories were found (oculomotor, positional and caloric tests) and seven subcategories (spontaneous nystagmus, gaze-evoked nystagmus, tracking, saccades, optokinetic, Dix-Hallpike and roll test). Conclusion: The various elements found in this review are relevant in that they specify not only the type of vertigo but also its topographic location, favoring the evaluation-diagnosis process in the general population.

Síndrome de uno y medio / One and a half syndrome

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de obtener información actualizada acerca de las características, diagnóstico y tratamiento del síndrome del uno y medio. Se emplearon principalmente las bases de datos disponibles en Infomed, Google Scholar y Pubmed. El síndrome del uno y medio es una entidad infrecuente, que se caracteriza por parálisis de la mirada conjugada horizontal y alteración del fascículo longitudinal medial ipsilateral secundario a diversas etiologías, entre las que se incluyen la enfermedad cerebrovascular y la esclerosis múltiple. Clínicamente se presenta con exotropía y nistagmo a la abducción. Su diagnóstico puede ser establecido en la exploración por las alteraciones típicas de los movimientos oculares, mientras que la imagen de resonancia magnética cerebral resulta indispensable para el diagnóstico diferencial y etiológico(AU)

One and a half syndrome is an infrequent condition characterized by conjugate horizontal gaze palsy and ipsilateral medial longitudinal fasciculus alteration secondary to various etiologies, including cerebrovascular disease and multiple sclerosis. Clinically, it presents with exotropia and abduction nystagmus. Its diagnosis may be established during exploration, due to the typical eye movement alterations, whereas brain magnetic resonance imaging is indispensable for differential and etiological diagnosis. A bibliographic review was conducted to obtain updated information about the characteristics, diagnosis and treatment of one and a half syndrome. Use was made of the databases available in Infomed, Google Scholar and Pubmed(AU)

Síndrome del uno y medio asociado a parálisis facial. Presentación de un caso / One and a half syndrome associated with facial paralysis. A case report / Síndrome de um e meio associada à paralisia facial. Apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: el síndrome del uno y medio, descrito por primera vez por Miller Fisher en 1967, se caracteriza por la presencia de parálisis de la mirada conjugada horizontal y oftalmoplejía internuclear ipsilateral. Eggenberger descubrió la combinación del síndrome del uno y medio y la parálisis del nervio facial ipsilateral, y lo denominó síndrome del ocho y medio. Caso clínico: paciente de 36 años de edad con antecedentes de salud, que acude por desviación de la boca y visión doble con ambos ojos en mirada hacia la derecha e izquierda, con mareos. Al examen oftalmológico en ojo derecho presenta limitación de la abducción y aducción con movimientos verticales conservados. Ojo izquierdo: limitación de la aducción del ojo con abducción y movimientos verticales conservados, nistagmo en abducción y exotropia menor de 15 grados, dificultad para el cierre palpebral del ojo derecho con desviación de la comisura labial del lado izquierdo. Discusión: las causas más frecuentes son el infarto protuberancial y la esclerosis múltiple, siguiendo las hemorragias pontinas y los tumores del tallo cerebral. Se indicó imagen por resonancia magnética. Conclusiones: se diagnostica parálisis facial periférica derecha y síndrome del uno y medio, el estudio de imagen mostró tumor a nivel de tronco encefálico (puente). Se trató con radioterapia.

ABSTRACT Introduction: the one-and-a-half syndrome, first described by Miller Fisher in 1967, is characterized by the presence of horizontal conjugated gaze palsy and ipsilateral internuclear ophthalmoplegia. Eggenberger discovered the combination of one-and-a-half syndrome and ipsilateral facial nerve palsy, and named it eight-and-a-half syndrome. Clinical case: 36-year-old patient with a medical history, who comes to the hospital due to a deviation of the mouth and double vision with both eyes looking to the right and left, with dizziness. On ophthalmological examination in the right eye, he presented limited abduction and adduction with preserved vertical movements. Left eye: limitation of adduction of the eye with abduction and preserved vertical movements, nystagmus in abduction and exotropia less than 15 degrees, difficulty in closing the right eye with a deviation of the labial commissure on the left side. Discussion: the most frequent causes are pontine infarction and multiple sclerosis, followed by pontine hemorrhages and brain stem tumors. Magnetic resonance imaging was indicated. Conclusions: right peripheral facial palsy and one-and-a-half syndrome were diagnosed, the imaging study showed a tumor at the level of the brainstem (bridge). It was treated with radiotherapy.

RESUMO Introdução: a síndrome do um e meio, descrita pela primeira vez por Miller Fisher em 1967, é caracterizada pela presença de paralisia do olhar conjugado horizontal e oftalmoplegia internuclear ipsilateral. Eggenberger descobriu a combinação da síndrome do um e meio com a paralisia do nervo facial ipsilateral e a chamou de síndrome dos oito e meio. Caso clínico: paciente de 36 anos, com antecedentes de saúde, que chega ao hospital devido a desvio da boca e visão dupla com os dois olhos à direita e esquerda, com tontura. Ao exame oftalmológico do olho direito, apresentava abdução e adução limitadas com movimentos verticais preservados. Olho esquerdo: limitação da adução do olho com abdução e movimentos verticais preservados, nistagmo em abdução e exotropia menor que 15 graus, dificuldade de fechamento do olho direito com desvio da comissura labial do lado esquerdo. Discussão: as causas mais frequentes são o infarto pontino e a esclerose múltipla, seguidos por hemorragias pontinas e tumores do tronco encefálico. Foi indicada ressonância magnética. Conclusões: foram diagnosticados paralisia facial periférica direita e síndrome um e meio, o estudo de imagem evidenciou tumoração ao nível do tronco encefálico (ponte). Foi tratado com radioterapia.

Estimulação elétrica neural transcutânea (tens) na paroxismia do tronco cerebral: relato de caso / Transcutaneous electrical nerve stimulation (tens) in brain stem paroxysms: case report

INTRODUÇÃO: A paroxismia de tronco encefálico, descrita em pacientes com esclerose múltipla (EM), caracteriza-se por episódios rápidos de vertigem e nistagmos evocados por movimentos cefálicos. A neuromodulação tem apresentado sucesso terapêutico em várias disfunções da EM, mas ainda não foi utilizada na paroxismia. OBJETIVO: Avaliar o efeito aditivo da neuromodulação por estimulação elétrica neural transcutânea (TENS) na musculatura periocular em paciente com EM e paroxismia de tronco encefálico não responsiva à reabilitação clássica associada à medicação. MATERIAL E MÉTODOS: Avaliação do nistagmo com videonistagmógrafo, da sensibilidade cutânea facial com estesiômetro, do blefaroclônus por gravação em vídeo e da sensação dolorosa de forma subjetiva (descrição pessoal da paciente); execução de 10 sessões consecutivas semanais de exercícios oculares associados à TENS na musculatura do oblíquo inferior e reto lateral direitos. RESULTADO: Melhora da algia, do blefaroclônus, da vertigem e do nistagmo ocular direito. CONCLUSÃO: A neuromodulação com TENS parece ser uma terapia complementar válida para pacientes com EM e paroxismia de tronco não responsivos aos demais tratamentos clínicos, porém mais estudos são necessários para confirmar esse achado.

INTRODUCTION: Brainstem paroxysmia has been described in patients with multiple sclerosis, characterized by rapid episodes of nystagmus and vertigo evoked by cephalic movements. Neuromodulation has shown therapeutic success for several dysfunctions of multiple sclerosis, but it has not yet been used in paroxysmia. OBJECTIVE: To assess the additive effect of neuromodulation by transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) on the periocular musculature in a patient with multiple sclerosis and brain stem paroxysmia that is not responsive to classical rehabilitation associated with medication. MATERIAL AND METHODS: Nystagmus evaluation with video nystagmography, facial skin sensitivity analysis with esthesiometer, video recording of blepharoclonus, and pain sensation subjectively quantification (by a personal description of the patient); execution of 10 eyes consecutive exercises sessions associated with TENS in the right lower oblique and lateral rectus muscles. RESULT: Improvement in pain, blepharoclonus, and right eye nystagmus. CONCLUSION: Neuromodulation with TENS seems to be a valid complementary therapy for patients with brainstem paroxysmia unresponsive to other clinical treatments, but more studies are needed to confirm this finding.

Visual outcomes of audio-luminous biofeedback training for a child with idiopathic nystagmus / Desfechos visuais de treinamento de biofeedback audioluminoso em criança com nistagmo idiopático

ABSTRACT Microperimetry biofeedback training is a vision rehabilitation method that involves the training of attention and oculomotor control, and the rehabilitation of poorly located and non-functional preferred retinal loci. It can significantly improve distance and near visual acuity in age-related macular degeneration. Previous studies have shown that biofeedback training using electrical nystagmography can reduce nystagmus amplitude and increase foveation time. However, these improvements have not been sustained following training sessions. We hereby report a pediatric case of idiopathic nystagmus in an 11-year old patient treated with microperimetric biofeedback to improve visual acuity and fixation stability. The training had a beneficial impact, positively affecting fixation stability as well as distance and near reading vision. Subjectively, improvement in quality of life was also reported. Conversely to previous studies, the positive effects in this case were maintained for as long as twelve months following therapy. To the best of our knowledge, this is the first case with long-term benefits to be reported in the literature.(AU)

RESUMO O treinamento de biofeedback por microperimetria é um método de reabilitação da visão que envolve treinamento de atenção, controle oculomotor e reabilitação do locus preferencial de fixação da retina. Esse treinamento pode melhorar significativamente a acuidade visual para longe e perto na degeneração macular relacionada à idade. Estudos anteriores mostraram que o treinamento de biofeedback usando a nistagmografia elétrica pode reduzir a amplitude do nistagmo e aumentar o período de foveação. Entretanto, os resultados não se mantiveram após o término das sessões. Aqui é relatado um caso de tratamento com biofeedback por microperimetria para melhorar a acuidade visual e a estabilidade de fixação em uma criança de 11 anos de idade. O treinamento teve impacto benéfico e afetou positivamente a estabilidade da fixação e a visão para longe, para perto e de leitura. Subjetivamente, foi relatada melhoria da qualidade de vida. Em contraste com estudos anteriores, os efeitos positivos foram mantidos até 12 meses após a terapia. Até onde sabemos, este é o primeiro caso na literatura que relata benefícios de longo prazo.(AU)

Manifestaciones neuroftalmológicas en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica / Neuro-ophthalmological manifestations in patients with ischemic cerebrovascular disease

La enfermedad cerebrovascular isquémica tiene una elevada incidencia y prevalencia en Cuba, y constituye la tercera causa de muerte en el país. Existen diferencias anatómicas y clínicas entre el infarto de la circulación anterior y la posterior. En ocasiones, los elementos distintivos que ayudan al diagnóstico topográfico de la enfermedad cerebrovascular isquémica son las manifestaciones neuroftalmológicas. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento actual sobre las alteraciones neuroftalmológicas que se asocian a la enfermedad cerebrovascular isquémica, se realizó una revisión bibliográfica, donde se consultaron un total de 69 fuentes de información digital de los últimos 5 años. La circulación cerebral se divide de manera general en anterior y posterior. Los síntomas y signos principales del ictus que afecta la circulación anterior son la desviación conjugada de la mirada, la afectación de las sácadas, la hemianopsia homónima, la heminegligencia y la apraxia de la apertura ocular; mientras que las alteraciones asociadas a la afectación de la circulación posterior son el nistagmo, las anormalidades en la alineación y los movimientos oculares, así como la hemianopsia homónima con conservación macular. Se concluye que en la enfermedad cerebrovascular isquémica aparecen síntomas y signos como consecuencia de la afectación, tanto de la vía visual aferente, como de la eferente. La hemianopsia homónima es el signo más frecuente reportado(AU)

Ischemic cerebrovascular disease has a high incidence and prevalence in Cuba, and it is the third cause of death in the country. A number of anatomical and clinical differences distinguish anterior from posterior circulation infarction. On certain occasions the distinguishing elements that aid in the topographic diagnosis of ischemic cerebrovascular disease are its neuro-ophthalmological manifestations. With the purpose of gaining insight into the current knowledge about the neuro-ophthalmological alterations associated to ischemic cerebrovascular disease, a bibliographic review was conducted based on the analysis of 69 digital information sources from the last five years. Cerebral circulation is generally divided into anterior and posterior. The main symptoms and signs of the stroke that affects anterior circulation are conjugate gaze deviation, altered saccades, homonymous hemianopsia, heminegligence and eyelid opening apraxia, whereas the alterations associated to posterior circulation involvement are nystagmus, eye movement and alignment abnormalities, and homonymous hemianopsia with macular preservation. It is concluded that ischemic cerebrovascular disease presents symptoms and signs related to both the afferent and the efferent visual pathways. Homonymous hemianopsia is the most common sign reported(AU)

Calidad de vida en personas que padecen vértigo posicional paroxístico benigno / Quality of life in people suffering from benign paroxysmal positional vertigo

La presente investigación da a conocer el impacto de la maniobra de reposición Epley en la calidad de vida de las personas que padecen de vértigo postural paroxístico benigno, de 35 años y más. Para el conocimiento de la calidad de vida se aplicó un test de autopercepción llamado Dizziness Handicap Inventory (DHI), el cual se tomó antes y después de la maniobra de Epley, en un periodo de tres semanas, con el fin de verificar si la calidad de vida variaba en función al tratamiento. La Metodología en la investigación fue descriptiva- comparativa, ya que, busca establecer la diferencia de las personas pre y post maniobra de reposición, la dimensión fue longitudinal y la muestra fueron 12 personas escogidas de forma no aleatoria. En relación a los resultados se observa que existe una mejoría en la calidad de vida a la hora de comparar los resultados antes y después del tratamiento.

This research reveals the impact of the Epley replacement jaw on people suffering from benign paroxysmal postural vertigo, 35 years of age and older. To know the quality of life, a self-perception test called Dizziness Handicap Inventory (DHI) was applied, which must be performed before and after the Epley maneuver, in order to verify whether the quality of life varied or not depending on the treatment. The methodology in the research was descriptive-comparative, since it seeks to establish the difference of the people before and after the replacement maneuver, the dimension was longitudinal and the sample was 12 people chosen in a non-random way. Regarding the results, it is observed that there is an improvement in the quality of life when comparing the results before and after treatment

Nistagmo secundario a albinismo con compromiso ocular en paciente femenina: un desafío diagnóstico / Nystagmus secondary to albinism with ocular involvement in a female: a diagnostic challenge

INTRODUCCIÓN: El nistagmo infantil es infrecuente y representa un desafío diagnóstico para el pediatra. El albinismo es una de sus principales causas, siendo difícil de sospechar en ausencia de compromiso cutáneo evidente, especialmente en pacientes femeninas, debido a que tipo de herencia del albinismo ocular. OBJETIVO: Describir un caso de nistagmo secundario a albinismo con compromiso ocular aislado en paciente femenina, para discutir el enfoque diagnóstico pediátrico. CASO CLÍNICO: Paciente fe menino de 3 semanas de vida, sin antecedentes mórbidos, derivada a neuropediatra y oftalmólogo por movimientos oculares paroxísticos desde las 2 semanas, con estudio con electroencefalograma e imágenes cerebrales normales. A los 3 meses se confirmó translucencia iridiana, nistagmo y astigmatismo hipermetrópico. La valuación dermatológica descartó compromiso cutáneo. Evolucionó con inclinación cefálica hacia abajo y retraso del desarrollo de la coordinación, fue manejada con lentes de corrección y kinesioterapia. A los 3 años, destacaba mejoría de la agudeza visual, disminución del nistagmo y neurodesarrollo normal. La evaluación oftalmológica de ambos padres fue normal y no había antecedentes de nistagmo o albinismo en la familia. Por decisión de los padres no se realizó estudio genético. CONCLUSIÓN: El diagnóstico de nistagmo secundario a compromiso ocular del albinismo, aún en ausencia de afección cutánea, es clínico; el estudio genético permite confirmar la etiología, sin ser un examen imprescindible, a menos que se considere la planificación familiar. La pesquisa oportuna e intervención multidisciplinaria determinan un mejor pronóstico.

INTRODUCTION: Infantile nystagmus is an infrequent condition that represents a diagnostic challenge for the pediatri cian. Albinism is one of its main causes, being difficult to suspect in the absence of evident cutaneous involvement, especially in female patients, due to the inheritance type of ocular albinism. OBJECTIVE: To describe a case of nystagmus secondary to albinism with isolated ocular involvement in a female patient, in order to provide tools for pediatric approach and diagnosis. CLINICAL CASE: Three- weeks-old female patient, without morbid history, referred to a pediatric neurosurgeon and ophthal mologist due to paroxysmal eye movements since 2 weeks of age. The electroencephalogram and brain images were normal. In follow-up monitoring at 3 months, iris translucency, nystagmus, and hypermetropic astigmatism were confirmed. Dermatologic evaluation ruled out cutaneous invol vement. The patient developed cephalic downward inclination and coordination development de lay was confirmed, the patient was handled with corrective lenses and kinesiotherapy. In follow-up monitoring at 3 years, there was an improvement in visual acuity, decreased nystagmus and normal neurodevelopment. The ophthalmological evaluation of both parents was normal and there was no history of nystagmus or albinism in the family. Upon her parents' decision, no genetic study was ca rried out. CONCLUSION: The diagnosis of nystagmus secondary to ocular albinism, even in the absence of cutaneous involvement, is clinical. The genetic study allows confirming the etiology, without being an essential examination, unless family planning is considered. Timely research and multidisciplinary intervention determine a better prognosis.

Enfoque del paciente con vértigo / Approach to patients with vertigo

El vértigo es definido como la sensación de movimiento ilusorio del cuerpo o de los objetos que le rodean. Es una de las causas más comunes de consulta en los departamentos de emergencia, y 2 a 3% de la población mundial consulta anualmente por este síntoma. De acuerdo al compromiso vestibular en el oído interno o en el sistema nervioso central o ambos, puede clasificarse en vértigo periférico, central o de origen mixto, siendo la principal causa del periférico el vértigo posicional paroxístico benigno. La valoración semiológica y anamnesis es fundamental para el diagnóstico. En el examen físico inicial, la diferenciación de un vértigo de origen central de otro de origen periférico, puede realizarse mediante el análisis del nistagmo, la valoración del impulso cefálico y la desviación ocular, que se integran en un sistema denominado HINTS, por sus siglas en inglés (Head Impulse, Nystamus type, Test of Skew), y por la realización de pruebas que evalúen también la vía vestíbulo-cerebelosa. Además, la realización de una audiometría tonal, aumentaría la sensibilidad diagnóstica de 71 a 89% en la evaluación inicial. El diagnóstico apropiado es la base para el tratamiento y control de esta condición clínica en el mediano y largo plazo.

Vertigo is defined as an abnormal sensation of body motion or of its surrounding objects. It is a common chief complaint in emergency departments comprising 2 to 3% of these consultations worldwide. Vertigo is classified as peripheral or central, according to its origin, and can also be occasionally mixed, the most common cause of peripheral involvement being benign paroxysmal positional vertigo. The initial findings on clinical evaluation of patients are the clues for making a correct diagnosis. The differentiation between central and peripheral vertigo can be optimized by analysing nystagmus, by using the skew test and the head impulse test (HINTS), as also by performing the appropriate tests to evaluate the integrity of the vestibular-cerebellar pathway. In addition, tonal threshold audiometry could raise the diagnostic sensibility from 71 to 89% on initial approach. Appropriate diagnosis is the principal key for managing this clinical condition.

Exploración de los conductos semicirculares verticales con estimulación rotatoria inducida / Exploration of vertical semicircular ducts with induced rotatory stimulation

Las pruebas rotatorias han sido utilizadas durante más de un siglo para el estudio de la función vestibular por ser un estímulo fisiológico controlado muy efectivo sobre el laberinto posterior, habitualmente son los conductos semicirculares horizontales los que se exploran, pues se afectan con más frecuencia y son más fáciles de estudiar, sin embargo en ocasiones son los verticales los lesionados y por tanto deben emplearse otras alternativas para llegar a un diagnóstico certero. Se presenta un caso donde se evalúa la función fisiológica de los conductos semicirculares verticales a través de la electronistagmografía con estimulación rotatoria, empleando la técnica de estimulación tiempo-velocidad, con fases sucesivas de aceleración, velocidad constante, desaceleración y parada brusca, con una silla rotatoria computarizada, acoplada a un electronistagmógrafo. Se obtuvo arreflexia del canal vertical anterior derecho. A velocidades inferiores a 1 Hz es posible evaluar el reflejo vestíbulo ocular en los conductos semicirculares verticales, a pesar de que la frecuencia del estímulo está por debajo del nivel en que este reflejo funciona en las actividades diarias(AU)

Rotatory tests have been used for over a century for the study of vestibular function because it is a very effective physiological controlled stimulus on the posterior labyrinth, usually the horizontal semicircular ducts that are explored, since they are affected more frequently and are more easy to study, however sometimes the injured are vertical and therefore other alternatives must be used to arrive at a correct diagnosis. The aim of this study is to evaluate the range of physiological function of vertical semicircular ducts using electronystagmography and rotary stimulation. The method used was the technique of time - speed stimulation, with successive phases of acceleration, constant speed, deceleration and abrupt stop, with a computerized rotating chair. Vestibulo-ocular arreflexia of the right anterior vertical channel. It was shown that at speeds lower than 1 Hz it is possible to evaluate the Ocular Lobe Reflex in the vertical semicircular ducts, although the frequency of the stimulus is below the level at which this reflex works in daily activities(AU)

Using a smartphone as a tool to measure compensatory and anomalous head positions / Uso do smartphone como ferramenta para medir a posição compensatória e anômala da cabeça

ABSTRACT Purpose: To describe a new method for measuring anomalous head positions by using a cell phone. Methods: The photo rotation feature of the iPhone® PHOTOS application was used. With the patient seated on a chair, a horizontal stripe was fixed on the wall in the background and a sagittal stripe was fixed on the seat. Photographs were obtained in the following views: front view (photographs A and B; with the head tilted over one shoulder) and upper axial view (photographs C and D; viewing the forehead and nose) (A and C are without camera rotation, and B and D are with camera rotation). A blank sheet of paper with two straight lines making a 32-degree angle was also photographed. Thirty examiners were instructed to measure the rotation required to align the reference points with the orthogonal axes. In order to set benchmarks to be compared with the measurements obtained by the examiners, blue lines were digitally added to the front and upper view photographs. Results: In the photograph of the sheet of paper (p=0.380 and a=5%), the observed values did not differ statistically from the known value of 32 degrees. Mean measurements were as follows: front view photograph A, 22.8 ± 2.77; front view B, 21.4 ± 1.61; upper view C, 19.6 ± 2.36; and upper view D, 20.1 ± 2.33 degrees. The mean difference in measurements for the front view photograph A was -1.88 (95% CI -2.88 to -0.88), front view B was -0.37 (95% CI -0.97 to 0.17), upper view C was 1.43 (95% CI 0.55 to 2.24), and upper view D was 1.87 (95% CI 1.02 to 2.77). Conclusion: The method used in this study for measuring anomalous head position is reproducible, with maximum variations for AHPs of 2.88 degrees around the X-axis and 2.77 degrees around the Y-axis.

RESUMO Objetivo: Descrever novo método de medida da posição anômala da cabeça (PAC) usando celular. Métodos: Foi utilizado o recurso de rotação de fotografias do aplicativo fotos do iPhone®. Com paciente em uma cadeira, foram fixadas duas faixas, uma horizontal, na parede ao fundo e outra sagital sobre o assento. Fotografias: frontal (1 A e 1 B), com a cabeça inclinada sobre um ombro, e superior (1 C e 1 D), visualizando testa e nariz. Também fotografada uma folha sulfite com duas retas desenhadas formando um ângulo de 32º. Trinta examinadores foram orientados a mensurar a rotação necessária para alinhar os pontos de referência com os eixos ortogonais. Para estabelecer medidas de referência a serem comparadas com aquelas obtidas pelos examinadores, foram acrescentadas digitalmente linhas azuis nas fotos frontal e superior. Resultados: Na foto da folha de papel (p=0,380 e a=5%), os valores observados não diferem estatisticamente do valor conhecido de 32º. Média das medidas: foto frontal 1A, 22,8 ± 2,77, frontal 1B, 21,4 ± 1,61, superior 1C, 19,6 ± 2,36 e superior 1D, 20,1±2,33. A média das diferenças das medidas na foto frontal 1A foi de -1,88 (IC 95% -2,88 a -0,88), frontal 1B de -0,37 (IC 95% -0,97 a 0,17), superior 1C de 1,43 (IC 95% 0,55 a 2,24) e superior 1D foi 1,87 (IC 95% 1,02 a 2,77). Conclusões: O método utilizado neste estudo para medida da posição anômala da cabeça é reprodutível e apresenta variação máxima de 2,88º nas posições anômalas da cabeça ao redor do eixo X e 2,77º do Y.

Aspectos otoneurológicos em Traumatismos Cranioencefálicos: série de casos / Otoneurological aspects in Traumatic Brain Injuries: series of cases

RESUMO Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob o número CAAE 16728013.0.0000.5346. Trata-se de uma série de casos que tem por objetivo investigar a presença de sintomas otoneurológicos e o equilíbrio postural de seis pacientes com tontura após traumatismo cranioencefálico (TCE). Foram submetidos a uma anamnese clínica e a avaliações: teste de organização sensorial por meio da posturografia dinâmica foam laser e provas oculomotoras e vestibulares da vectoeletronistagmografia computadorizada (VENG). Os dados foram analisados a partir dos valores de referência para cada avaliação. Na posturografia, observou-se que as maiores diferenças entre o valor obtido e o valor de referência foram nas posições VI, V e III, respectivamente. A análise sensorial indicou alteração, principalmente, nos sistemas de preferência visual e vestibular. Todos os pacientes avaliados apresentaram ao menos uma alteração nas provas da VENG. Cinco pacientes tiveram alteração na prova calórica e nenhum apresentou alteração na prova rotatória pendular decrescente, que avalia a compensação vestibular. Além das queixas vestibulares, quatro pacientes estavam em tratamento com psicotrópicos para depressão. Tais resultados ratificam a presença de alterações vestíbulo-oculares no pós-TCE, os quais devem receber atenção especial devido ao comprometimento central associado.

ABSTRACT It is a retrospective, cross-sectional, descriptive, approved by Ethics Research Committee (ERC), under number CAAE 16728013.0.0000.5346. This is a series of cases that aims to investigate the presence of otoneurological symptoms and the postural balance of six patients with dizziness after Traumatic Brain Injury (TBI). Participants were submitted to a clinical anamnesis and the evaluations: Sensory Organization Test through Foam Laser Dynamic Posturography and oculomotor and vestibular tests of Computerized Vectoelectronystamography (VENG). The data were analyzed from the reference values for each evaluation. In posturography, it was observed that the greatest differences between the value obtained and the reference value were in positions VI, V and III, respectively. Sensory analysis indicated alteration mainly in the visual and vestibular preference systems. All the evaluated patients presented at least one alteration in the VENG tests. Five patients had alterations in the caloric test, and none presented alterations to the rotatory chair test (RCT), which evaluates the vestibular compensation. Considering vestibular complaints, four patients were on psychotropic treatment for depression. These results demonstrate the presence of vestibulo-ocular alterations in post-TBI, which should receive special attention due to associated central impairment.

Bradicardia extrema por infarto talámico paramediano bilateral / Extreme bradycardia due to bilateral paramedian thalamic infarction

RESUMEN Alteraciones autonómicas agudas por infartos cerebrales se han descrito con frecuencia comprometiendo la región insular, dentro de las anormalidades se han documentado alteraciones de severidad variable del ritmo cardíaco, incluyendo la bradicardia extrema sintomática; en la literatura solo hay un reporte de caso de bradi-cardia extrema asociado a un infarto talámico paramediano bilateral, a continuación, describimos un segundo caso de un infarto talámico con la misma presentación.

SUMMARY Acute autonomic disturbances due to cerebral in farcts has been describe frequently with association of the insular cortex, within the describe abnormalities had been document a variety of cardiac disturbances including extreme symptomatic bradycardia; In the literature just exist a case report of extreme bradycardia associate with a bilateral paramedian thalamic infarct, in the following article, we describe a second case of this infarct with the same presentation.

Síndrome da deiscência do canal semicircular superior: relato de dois casos / Semicircular superior canal dehiscence: cases reports

RESUMO A Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior (SDCSS) é caracterizada pelo desgaste da camada óssea que recobre o canal semicircular superior. São sintomas comuns da SDCSS a presença de vertigem associada à nistagmos induzidos por estímulos sonoros intensos ou por modificações das pressões intracraniana ou da orelha média. O objetivo deste trabalho é descrever os achados audiólogicos e vestibulares de dois pacientes com diagnóstico de Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior, com diagnóstico confirmado por meio de tomografia computadorizada. Foram realizadas meatoscopia, anamnese, audiometria tonal e vocal seguida das medidas de imitância acústica, Weber audiométrico, pesquisa do fenômeno de Túlio e manobra de Valsalva, realizados pela mesma pesquisadora em uma única sessão. Foram observados gap aéreo-ósseo, curva timpanométrica tipo A e reflexos acústicos presentes. O gap aéreo-ósseo apresenta-se com maior amplitude nas frequências baixas. As queixas auditivas não foram relatadas pelas pacientes como os primeiros sintomas. O Weber mostrou lateralização, nos dois casos, confirmando a presença de gap. O fenômeno de Túlio apresentou-se positivo para vertigem em ambos os casos. A manobra de Valsalva apresentou alteração em apenas um caso.

ABSTRACT The Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome (SSCDS) is characterized by bone wear layer overlying the superior semicircular canal. Common symptoms of SSCDS the presence of vertigo associated with nystagmus induced by intense sound stimuli or changes in intracranial pressure or middle ear. The aim of this study is to describe the audiological and vestibular findings of two patients diagnosed with Superior Semicircular Canal Deiscence Syndrome, with confirmed diagnosis by computed tomography. Meatoscopy, anamnesis, pure tone audiometry and vocal followed by the acoustic impedance measurements, audiometric Weber, research Tulio phenomenon and Valsalva maneuver, performed by the same researcher in one session were held. Air-bone gap were observed, type A tympanometric curve and acoustic reflex. The air-bone gap is presented with greater amplitude at low frequencies. Hearing complaints were not reported by patients as the first symptoms. Weber showed lateralization in both cases, confirming the presence of gap. The Thulium phenomenon is positive for vertigo in both cases. The Valsalva maneuver showed a change in only one case.

Perfil do paciente albino com visão subnormal e melhoria da acuidade visual com a adaptação de recursos ópticos e/ou eletrônicos / Profile of albinism with low vision and improvement of visual acuity with the adaptation of optical and / or electronic resources

RESUMO Objetivo: Determinar o perfil do paciente albino no departamento de visão subnormal do Instituto Benjamin Constant. Ressaltar o tempo de acompanhamento, a frequência do seguimento, e a melhora visual com a adaptação de recursos ópticos e/ou eletrônicos. Métodos: Estudo retrospectivo com dados de 77 pacientes albinos com idade entre 1 a 53 anos de idade atendidos no Instituto Benjamin Constant, entre 2003 e 2014. Resultados: O recurso óptico mais adaptado foi o telescópio de Galilleu 2.8x. Todos os pacientes referiram ganho de visão com os equipamentos. A maioria dos pacientes apresentaram acuidade visual com recursos ópticos entre 20/25 e 20/160. Conclusão: Os recursos ópticos auxiliaram na melhora da função visual e na qualidade de vida dos pacientes com albinismo ocular.

ABSTRACT Objective: Determine the profile of albinism in Low Vision Department of Benjamin Constant Institute. Highlight the follow-up, the frequency of follow-up, and the visual improvement with the adaptation of optical and / or electronic resources . Methods: A retrospective study with data from 77 patients with ocular albinism aged 1- 53 years old attended at Benjamin Constant Institute between 2003 and 2014. Results: The most suitable optical feature is the telescope Galilleu 2.8x . All patients reported gain vision with the resources . Most patients experienced visual acuity with optical devices between 20/25 - 20/160 . Conclusion: Optical resources assisted in the improvement of visual function and quality of life of patients with ocular albinism.